年　次　休　暇　届（　　　　年）
所属所名		職氏名		付与
日数	日	前年から繰越日数	日	
						本年付与日数	日	
副村長	総務課長	主管課長	課長補佐	係長	期　　　　間（時　　　　間）	休　　暇　　累　　計	備考	
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　月　日　時　分	日	時間	分	日	時間	分		
													
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（備考）１　年次休暇は、１日又は0.5日（８時30分～12時、13時～17時15分のいずれかの場合）とし、その累計日数を「休暇累計」欄の下段に記載すること。
２　時間休暇は、１時間又は10分単位とし、その累計時間を「休暇累計」欄の上段に記載し、４時間又は７時間45分を超えた場合は４時間を0.5日、７時間45分を１日とし、その都度、年次休暇の日数に振替えて「休暇累計」欄の下段に加え、記載すること。
３　引続き２日以上にわたって居住地を離れる場合は、備考欄に連絡先を記載すること。