財　産　引　渡　命　令　書	
占有者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　住（居）所
　氏　　　名　　　　　様　　　　　　　　鮫川村長　氏　　　　　　　　名
　下記のとおり滞納金額を徴収するため必要があるので、あなたが占有している滞納者所有の下記財産を徴税吏員に引渡して下さい。この引渡し命令について不服がある場合は、この命令書を受け取った日の翌日から起算して30日以内に　　　村長に異議申立をすることができます。	
滞納者	住（居）所		
	氏名		
滞　納　金　額	年度	税目	期別	納期限	税額	加算
金額	延滞金額	督　促
手数料	滞納処分費	備考	
					円	円	法律による金額　　円	円	法律による金額　　円		

											
質及び所在　　
名称、数量、性
引 渡 命 令 財 産		

		
		
	占有者	住（居）所		氏名		
引渡期限	年　　月　　日	引渡場所		
引渡命令書を発する根拠規定		
備考　「滞納処分費」欄に掲げる金額は、この通知の作成の日までのものです。
記載要領
１　この命令書は、国税徴収法第58条第２項の規定に基づき、滞納者の有する動産又は有価証券を占有する第三者に対して、当該財産を徴税吏員に引渡すべきことを命ずる場合に使用する。
２　この命令書は、「財産の引渡命令書をした旨の通知書」とあわせて複写により作成する。
３　「引渡命令財産」欄には、引渡を命ずる動産又は有価証券の名称、数量、性質、所在、その他を記載する。