年　　月　　日　

　　　　　　　　様

鮫川村長　　　　　　　　　

　あなたの軽自動車税について、下記のとおり減免したので通知します。
　なお、減免事由が消滅したときは直ちに村長に申告してください。

記	
	年度	課税額	減免額	差引納付すべき額	減免事由		
							
	車両番号又は標識番号			
	摘要