（表）
	
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様　　　
 督促状　　　　　　地区世帯コード　　　　　　　納組	
	納税義務者番号	枝	ＣＤ	年度	税目		
							
	未納の金額	期分　　　　　　　　円		
	延滞金	地方税法による金額		
	納付の場所	指定金融機関　東邦銀行棚倉支店
指定代理金融機関　鮫川村農業協同組合
鮫川村役場出納室		
　上記のとおり納めて下さい。　　月　　日現在未納分です。
　　　　　　年　　月　　日
　　本状到着前に既に納付済の場合、納付してから税務担当課に到着するまで３～４日を要するときがありますので御理解願います。
福島県東白川郡鮫川村長　　　　　　　　　	

（裏）
　＜御注意＞
※延滞金について
納期限の翌日から納付の日までの期間に応じ年14.6％（納期限の翌日から１月を経過するまでの期間については年7.3％）の割合で計算した金額。ただし、計算の基礎となる税額に1,000円未満の端数があるとき、又はその税額の全額が2,000円未満であるときは、その端数金額又はその全額を切捨てる。
なお、延滞金の確定額に100円未満の端数があるとき、又はその全額が1,000円未満であるときは、その端数金額又はその全額を切捨てる。
※滞納処分について
この督促状の発した日から起算して10日を経過した日までに完納しないときは、滞納処分を受けることになります。
※不服の申立について
この督促処分について不服がある場合は、この督促状を受けとった日から60日以内に村長に対し異議申立をすることができます。ただし、差押えに係る通知を受けた日（その通知がないときは、その差押えがあったことを知った日）の翌日から起算して30日を経過した後は異議申立をすることができません。
◎納付書をなくされた場合は、この督促状をご持参ください。