（表）
第　　号

施設又は器材

検査証

自　　　　年　　月　　日
有効期間　　　　　　　　　　　　　
至　　　　年　　月　　日

鮫川村長　　　　　　　　	６㎝	
９㎝		
（裏）
１　この検査証は、見やすい箇所に表示しなければならない。

２　この検査証は他人に貸与し又は譲渡してはならない。

３　この検査証の有効期間は、交付の日から２年とする。